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乳癌「少奶奶」 乳房重建重拾自信 2017-11-01

乳癌「少奶奶」 乳房重建重拾自信

記者陳宜婷/採訪報導 2017年10月27日

乳癌、乳房重建、台中乳房重建、台中乳癌

 

乳癌是台灣女性好發癌症的第一位,死亡率為第四位。當病人得知罹患乳癌時,都會感到恐懼,沮喪,害怕死亡及治療過程的痛苦。所幸如果早期發現乳癌,5年存活率有90%以上。手術切除腫瘤和腋下淋巴結是乳癌治療的主要方法,但手術切除乳房後,伴隨女性象徵的喪失,心理上的障礙,穿衣服不方便等不適,卻無法隨時間慢慢恢復。因為乳房對於女性來說,除了哺乳的功能以外,也是身體上的重要女性象徵,擁有美好的身形線條也是女性自信的來源。

乳房重建手術,目的在重建乳房外型,避免心理上的失落感,還能維持生活品質及完整體態。有人擔心乳房重建手術會不會影響乳癌的治療結果? 其實重建手術不會增加復發機率,也不會妨礙後續的追蹤檢查。台中整形外科許永昌醫師表示,依乳房重建的時間點可以分為立即性重建與延遲性重建。立即性乳房重建即於乳房切除後立即做重建,在同一次手術進行切除與重建的工作,所以都是由乳房外科會診整形外科合作進行。而會直接來整形外科門診求診患者則幾乎都是延遲性乳房重建患者。原因可能為切除乳房時不適合作重建(例如第3,4期患者,或預計作術後放射治療),或個人因素如擔心疾病,而沒有心思考慮重建。甚至是因為不知道有乳房重建這種選擇。不過就算已經切除乳房,如果病情穩定,還是有機會接受延遲重建手術來改善身心狀況。但這類患者由於之前手術保留的皮膚較少,疤痕組織沾黏或放射治療後纖維化,導致手術比較困難。而因為皮膚保留較少,一般會建議以自體皮瓣手術來重建乳房的皮膚與組織。

許永昌醫師指出乳房重建的目標是希望恢復原來乳房的外型,所以要重建被切除的皮膚及軟組織,及重建對稱的乳頭乳暈。而能夠滿足這些需求,而且觸感自然的方法莫過於使用自體的組織來重建。自體組織重建以腹直肌橫向皮瓣最常使用,也是皮瓣組織重建的首選。藉由走在腹直肌中的血管供應血流,將下腹部的脂肪及皮膚組織轉移至乳房,因為組織是有血流供應的,所以觸感最自然;另外重建乳房的同時也等於是作了腹部拉皮,使鬆弛的小腹恢復平坦,一舉兩得,疤痕位置在下腹,可以隱藏在內褲裡。而第二常見的皮瓣是擴背肌皮瓣,不過這個皮瓣的脂肪比較薄,適合比較小的乳房;或者是無法取用腹部皮瓣的患者,通常要合併使用義乳來增加容量。

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自體組織重建以腹直肌橫向皮瓣最常使用,也是皮瓣組織重建的首選,疤痕位置在下腹,可以隱藏在內褲裡。

而在立即性重建時常使用的義乳重建方法,包括放置食鹽水袋、果凍矽膠、組織擴張器等,反而比較不適合延遲性重建採用。許永昌醫師說明,因為義乳重建無法像皮瓣手術可以重建切除掉的皮膚,平均併發症與不滿意度比皮瓣手術高。不過如果乳房不大的患者還是可以考慮,做兩階段的重建手術,第一階段先植入組織擴張器,之後每隔1至2週定期於門診注入生理食鹽水,擴大胸部皮膚,約三至六個月後再進行第二階段手術,取出組織擴張器後再放入永久性義乳,也可以合併脂肪移植改善外型。

9成女性認為最重要的女性象徵是乳房,調查也顯示乳房重建可以增進乳癌患者生活品質及自信,減輕心理的憂慮,是值得鼓勵的。許永昌醫師呼籲,乳房重建的方法種類很多,而選擇重建方法的考量包含了乳房的大小形狀,癌細胞的期別,可用組織的條件,病患之年齡及健康狀況,術後是否接受放射治療或化學治療等,建議患者應尋求經驗豐富的整形外科專科醫師進行整體評估。就算錯過立即性重建的時機,還是可以有第二次手術的機會來擁有失而復得的喜悅。

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