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顴骨削骨手術
 
 
 
 
 
顏面削骨手術 / 顴骨削骨手術

顴骨是由顴骨體和顴骨弓兩部分組成的錐形骨骼,這塊骨頭決定了中臉臉形的美觀與否。顴骨體構成中臉正面最前方的外側部分,過於外擴的顴骨體,會造成顴骨過高的外觀,而以45度角側視臉部時,顴骨體的弧度決定了臉形線條的美感,突出的弧度過高,會顯得不夠柔和,看起來刻薄,但是如果手術過度矯正,造成突出的弧度過低,又會造成皮膚鬆垮,變得老態,這是在做術前必須考慮的一個重點。

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顴骨弓則是連接顴骨體和顳骨的細長型骨頭,正面看臉部時,中臉最寬的地方就是在顴骨弓靠近耳朵前面的位置,所以要縮小中臉寬度最好的方法就是將顴骨弓向內側移動。

顴骨削骨手術方法有很多,除了最簡單的磨骨手術外,其他各種削骨方式基本原理,都是在顴骨體及顴骨弓靠近耳前部分以各種方式造成人工骨折,再將顴骨依照病患情況調整移動。所有削骨方式一定有口內切口,差別主要在於耳前部分有沒有切口,還有跟顴骨弓是否有切斷有關,有些手術方式只有讓顴骨弓坐線性折斷,但因為有骨膜沾黏只能做前端部分內推,效果較差。我們選擇的方式是口內切口加上耳前一個可以隱藏在頭髮裡的小切口,這樣可以準確而且穩固的將顴骨弓完全切斷,並且可以像內靠近我們設計的位置。

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顴骨L型削骨手術
手術方式:

手術切口先於耳上髮際線後切開一道長約1.5公分的切口,於此處將聯結在頭骨的顴骨弓部份先打斷,再於口內上牙齦處切開約2公分的傷口,先將皮膚與骨頭撥離出適當的空間後,由此進入使用削骨機於顴骨體的外側1/41/3的位置處進行L型削骨,而位於耳前的顴骨弓後段處也會進行切斷與內折,如此前後斷面即能將顴骨的外側部分整段做內轉與內推,再用磨骨器械將側邊突出的部分磨出柔順曲線;最後確認骨骼兩側的對稱性後,以鈦鎳合金的骨板與骨釘固定在術前設定的位置上,即可縫合傷口完成手術。

顴骨L型削骨能有效的縮減正面的臉寬但卻能保留局部的顴骨輪廓。L形削骨是把顴骨體切個L形切角,截短顴骨弓,避免皮膚下垂或兩邊不對稱,對臉形改變比I型效果顯著,但手術技術性高且複雜。I形削骨是把顴骨體切個I形切角,截短顴骨弓,將臉型變窄,卻可能有左右臉不對稱、皮膚下垂等問題。

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適應對象:
臉型平坦但後側顴骨弓突出而使臉變寬者
正面臉型可明顯看到顴骨弓外擴或突出者
太陽穴或臉頰因顴骨外突而凹陷者

優點:
手術創傷較小且恢復快,手術效果自然。
I型切法能更有校內推並且可以大幅減少顴骨體的面積,效果更顯著。
L型切口會切到鼻竇部分,血水會自然從鼻孔引流,所以不需要放置引流管。
能夠保留顴骨45度角的立體感與蘋果肌。

缺點:
須做骨釘與骨板的植入固定,手術過程較為繁瑣。
少數人可能會有臉頰鬆弛問題。

顴骨磨骨手術
此手術屬於輕度的顴骨縮減手術,其磨骨的範圍侷限於顴骨體的前方(眼窩下方)至外側與顴骨弓的交接處附近,主要目的並不在於縮減臉寬,而是著重於側臉45度的線條柔化,或是顴骨大小邊的改善,因此通常不會單獨運用此法來解決寬臉問題,而是將它做為顴骨削骨手術的輔助步驟,或是重修手術的微調。

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手術方式:
手術的方式較為簡單,僅須於口內上牙齦處切開一個約1.5~2cm的傷口,接著進行皮膚與骨骼的撥離後,即可直接針對顴骨的突出部位做打磨整平的手術,整個過程並不需要做任何的顴骨切削與復位固定,且耳前也無須多做切口,因此術後的恢復極快。只是此法的手術範圍只能侷限在顴骨體至顴骨弓外側1/3的位置,雖可局部改善45度側臉的顴骨突出程度,但對於真正的臉部寬度並無縮減的矯正效果。

適應對象:
臉部寬度正常,但45度角有輕微顴骨突出者
顴骨正面(蘋果肌)過於肥厚者
顴骨輕微不對稱或大小邊者(單邊矯正)
曾接受削骨手術但不對稱者

優點:
手術範圍小,恢復迅速
無骨頭癒合不良或皮膚鬆弛風險
無須任何骨釘與骨板的固定
術後無需限制飲食與嘴巴活動
可針對單邊顴骨進行微調

缺點:
只能部分改善顴骨外突問題,無明顯的寬度縮減效果
磨骨處日後可能發生骨質增生或長回
效果可能受限於個人顴骨的厚薄與角度而有落差

手術小提醒:
造成顴骨過高、過寬或外突的成因主要是家族性的臉型遺傳,此類顴骨的橫向過度發育通常從青春期即慢慢開始,最慢到20歲以後才會停止,因此先天性寬臉的患者最好是等到成年後再決定是否進行顴骨的削骨手術,如過早矯正可能造成日後骨頭的再次增生。除了遺傳的因素外,少部分的顴骨發達患者則可能是因為孩童時期的臉部撞傷、側睡或牙齒咬合不正等而導致顴骨的發育過度,此類患者較常見臉型不對稱或顴骨大小邊等特徵,如有必要可能必須合併牙齒矯正或是下頷骨削骨手術,才能達到對稱與完美的小臉效果。

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